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尘肺病的临床表现与诊断

发布时间:2013-09-10            字体大小:  

1. 尘肺病人有哪些临床表现?

答:尘肺病人的临床表现主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难四大症状,此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身症状。

早期尘肺病人咳嗽不明显,但随着病程的进展,咳嗽可明显加重。特别是合并慢性支气管炎或合并肺部感染者,咳嗽可非常严重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。

尘肺病人即使在咳嗽很少的情况下,也会有咯痰。煤工尘肺病人痰多为黑色,其中可明显的看到有煤尘颗粒。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状,常不易咳出。

几乎每个尘肺病人或轻或重有胸痛,其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部位不固定,多为局限性;疼痛性质多不严重,一般为隐痛,胀痛、针刺样痛等。

呼吸困难是和病情的严重程度相关。肺部合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度,并可累及心脏,发生肺源性心脏病。

 

2. 尘肺病有哪些并发症?

答:尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。比较少见的有:支气管扩张、肺脓肿等。这些并发症常常可以促使尘肺病的发展,且常常是引起尘肺病死亡的主要原因。因此,防止尘肺病人的并发症有很重要的意义。

1)肺结核

肺结核可以使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外,可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化验可能找到结核杆菌。肺部可以听到局限性的湿性音等。胸部X线片上除看到尘肺病变外,还可看到结核病变。

2)支气管炎与肺炎

支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症,其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时,其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时,则咳嗽更加厉害,发热、气急较明显。当并发了大叶性肺炎时,则发病比较突然,高热、吐铁锈色痰、胸痛与气急更显著,还可能有口唇及口角发生泡疹等。

化验检查时,可发现白细胞增高,特别是大叶性肺炎,增加比较显著。X线检查时,这三种病各有不同的疾病特点。

3)肺气肿

肺气肿是尘肺病最普遍的并发症。往往随着病情的发展,肺气肺也越严重。当尘肺病人并发肺气肿时,其表现随着肺气肿的轻重程度不同,症状也有轻有重,主要有不同程度的气急、口唇及指甲发绀、咳嗽、头昏、无力等。检查时,典型肺气肿病人可以看到有呼吸短促、两肩高耸,颈部因而变得较短,胸部外形像桶状等。肺功能检查可有不同程度的损害。X线照片和透视检查都可以看出肺气肿的变化特点。

4)肺源性心脏病

肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。

尘肺病人发生肺源性心脏病的主要表现有:除尘肺的症状外,还可能有气急加重,以至感到呼吸很困难,口唇及指甲发绀也比较明显。当发生心力衰竭时,可能出现昏迷或者昏睡。检查时,就有肺气肿的各种表现。X线检查可以发现心脏的阴影有改变,如肺动脉段突出,右心室扩大等。

5)自发性气胸也是尘肺病比较常有的并发症。尘肺并发气胸是急症,诊断不及时或误诊,可造成严重后果。

尘肺病人发生自发性气胸时有什么表现呢?当发生局限性气胸时,可以没有什么症状或仅感到胸部发闷发紧。当发生比较广泛的气胸时,可能突然感到胸痛和呼吸困难,胸痛可放射至发生气胸的这一侧的肩部、手臂和腹部;同时还可能有脸色苍白、发绀、出汗等。当检查病人时,可发现脉搏比较细微,血压下降,肋间隙增宽,心脏及气管移向,叩诊时,声音比平时响亮,呈鼓音,呼吸音减弱或者消失等;X线检查时,可以很清楚地看到自发性气胸的情形。

 

3. 怀疑自己可能得了尘肺病,该到哪里去诊断、就医?

答:怀疑自己得了尘肺病,应先到原工作单位取得职业史相关证明材料,再到单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断,该医疗卫生机构应由省级以上人民政府卫生行政部门批准。具体可以向当地卫生部门进行咨询。

 

4. 去医院就医时应向医生提示哪些内容?

答:就医时应向医生出具自己职业史的相关材料(包括工种、从事工作的时间等)、有什么症状以及症状出现的时间等。如果以前曾经在医院就诊拍摄过胸片等影像学资料,或有工作场所粉尘浓度检测资料,也应向医生提供。

 

5. 尘肺病诊断需要提供哪些文书材料?

答:进行尘肺病诊断应提供可靠的职业史、历年工作场所现场危害调查与评价资料、职业健康监护档案复印件以及职业健康检查结果。除职业健康检查结果由有资质的职业病诊断机构提供外,其余材料原则上应该由用人单位提供。

 

6. 诊断尘肺病要进行哪些检查?

答:详细询问职业史和症状;做以呼吸系统为主的内科常规检查;摄高千伏(100kV120kV以上)后前位胸片;另外,为了鉴别诊断的需要,也可做一些其他检查,如胸部CT、结核杆菌的培养、痰液涂片、纤维支气管镜、胸腔镜或肺功能检查等。

 

7. 尘肺病人的X线胸片表现有何特点?

答:尘肺病人的X线胸片主要影像表现是有小阴影(包括圆形小阴影和不规则小阴影)、大阴影和胸膜斑。这些影像与尘肺病的严重程度有关。因此,我国尘肺X射线诊断标准也是用小阴影、大阴影和胸膜斑这些形态学名词描述尘肺X射线影像改变和作为尘肺病诊断、分期依据。

 

8. 尘肺病诊断的依据是什么?

答:根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料以及技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片所见,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病,对照尘肺诊断标准片做出尘肺病的诊断和X射线分期。

 

9. 尘肺病分几期?

答:我国目前的尘肺病诊断标准将尘肺分为一期尘肺(I)、二期尘肺(II)、三期尘肺(III)。分期的主要依据是小阴影密集度及其分布范围(肺区数)和大阴影的有无。

 

10.尘肺病会传染给他人吗?

答:尘肺病不会传染给他人,有些人可能认为身边有几个劳动者都得了尘肺病,因此怀疑尘肺病能相互传染,这其实是由于大家的工作环境相同,工作场所中有害物质的浓度,性质等都近似,并不是由于疾病的传染。但由于尘肺病人容易发生某些具有传染性的合并症,如活动性肺结核,这就有可能将肺结核传染给他人。

 

11.诊断尘肺病人咯血应注意什么?

答:尘肺病人的咯血是尘肺病人常见的症状之一,尘肺病人的咯血一般有自限性的。尘肺病人咯血应考虑是否合并了肺结核,一般说来尘肺合并了肺结核者的咯血时间较长,量也会较多,应及时治疗。

 

12.尘肺病可以依据病理进行诊断吗?

答:可以。但只适用于尸体解剖和外科肺叶切除的标本的诊断。

按照我国《尘肺病理诊断标准》(GBZ25-2002)规定,具诊断权的职业病理诊断医师根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检查结果方可做出尘肺的病理诊断,并参考患者历次拍摄的X射线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料,综合判断做出病理诊断,交送检单位和同级尘肺诊断组处理。此诊断可作为享受职业病待遇的依据。

 

13.尘肺病病理检查有哪些主要表现?

答:以矽肺及煤工尘肺为例,矽肺病病理,尸检肉眼观察,肺体积增大,重症型晚期者肺体积缩小,含气量减少,色灰白或黑白,晚期呈花岗岩样。肺重增加,入水下沉。触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状,肺弹性丧失,融合团块处质硬似橡皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大,呈灰黑色,背景夹杂玉白色条纹或斑点。

煤工尘肺的病理改变随吸入的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异,除了凿岩工为矽肺外,其他基本上属混合型,多兼有间质性弥漫纤维化和结节型两者的特征。煤工尘肺的主要病理改变有煤斑(又称煤尘灶)、灶周肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化以及大块纤维化。

 

14.对尘肺病诊断有异议时该怎么办?

答:根据《职业病防治法》第四十五条规定,当事人对职业病诊断有异议的,可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请,组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。 当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,可以向省人民政府卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。

                                        ——摘自《职业卫生与中毒控制系列丛书-粉尘及其职业危害问答》

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